“三高”，高血壓、高血糖、高血脂的慢性病問(wèn)題一直困擾著很多人。日常飲食該如何調(diào)整？如何通過(guò)飲食來(lái)控制“三高”？近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委制定發(fā)布了多個(gè)“成人慢性病食養(yǎng)指南”，其中包括：

? 《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》

? 《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）》

? 《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》

根據(jù)“三高”食養(yǎng)指南的膳食建議，針對(duì)高脂血、高血壓、糖尿病，我們分別總結(jié)了 10 個(gè)重點(diǎn)！記住這 30 個(gè)重點(diǎn)，教你輕松吃掉“三高”！

01 高脂血癥

高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期患高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

血脂異常，俗稱(chēng)高脂血癥，通常指血清中總膽固醇和（或）甘油三酯水平升高。實(shí)際上，血脂異常也包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常。根據(jù)空腹靜脈血清檢測(cè)指標(biāo)將血脂異常分為 4 種，分別為：高膽固醇血癥（總膽固醇，TC≥5.2mmol/L）、高甘油三酯血癥（甘油三酯，TG≥1.7mmol/L）、高低密度脂蛋白膽固醇血癥（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C≥3.4mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇血癥（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C＜1.0mmol/L），當(dāng)上述血脂指標(biāo)一項(xiàng)及以上異常則可診斷為血脂異常。

1. 吃動(dòng)平衡，保持健康體重。

高脂血癥人群在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)，控制能量攝入，維持健康體重，減少體脂含量，有利于血脂控制；尤其對(duì)于超重和肥胖人群應(yīng)通過(guò)控制能量攝入以減重，每天可減少 300～500kcal 的能量攝入。

體重正常的人群，保持能量攝入和消耗平衡，預(yù)防超重和肥胖。超重和肥胖人群，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗，使體重減少 10% 以上。高脂血癥人群，除部分不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)人群外，無(wú)論是否肥胖，建議每周 5～7 次體育鍛煉或身體活動(dòng)，每次 30 分鐘中等及以上強(qiáng)度身體運(yùn)動(dòng)，包括快走、跑步、游泳、爬山和球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，每天鍛煉至少消耗  200kcal。對(duì)于穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜循序漸進(jìn)、量力而行，以運(yùn)動(dòng)后第 2 天感覺(jué)精力充沛、無(wú)不適感為宜。

2. 調(diào)控脂肪，少油烹飪。

限制總脂肪、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，是防治高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。脂肪攝入量以占總能量 20%～25% 為宜，高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日脂肪攝入總量。以成年人每日能量攝入 1800～2000kcal 為例，相當(dāng)于全天各種食物來(lái)源的脂肪攝入量（包括烹調(diào)油、動(dòng)物性食品及堅(jiān)果等食物中的油脂）在 40～55g 之間，每日烹調(diào)油應(yīng)不超過(guò) 25g。

其中，一是飽和脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的 10%。高膽固醇血癥者應(yīng)降低飽和脂肪攝入量，使其低于總能量的 7%。二是高脂血癥人群膽固醇每日攝入量應(yīng)少于 300mg，而高膽固醇血癥者每日膽固醇攝入量應(yīng)少于 200mg。少吃富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和動(dòng)物內(nèi)臟等。三是反式脂肪酸攝入量應(yīng)低于總能量的 1%，即每天不宜超過(guò) 2g，減少或避免食用部分氫化植物油等含有反式脂肪酸的食物。四是適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是富含 n-3 系列多不飽和脂肪酸的食物。

高脂血癥人群食物制作應(yīng)選擇少油烹飪方式，減少食品過(guò)度加工，少用油炸、油煎等多油烹飪方法，多選擇蒸、煮等方式。

3. 食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足。

在控制總能量及脂肪的基礎(chǔ)上，選擇食物多樣的平衡膳食模式，食物每天應(yīng)不少于 12 種，每周不少于 25 種。

碳水化合物攝入量應(yīng)占總能量的 50%～60%，以成年人每日能量攝入 1800～2000kcal 為例，相當(dāng)于全天碳水化合物攝入量在 225～300g 之間。在主食中應(yīng)適當(dāng)控制精白米面攝入，適量多吃含膳食纖維豐富的食物，如全谷物、雜豆類(lèi)、蔬菜等。膳食纖維在腸道與膽酸結(jié)合，可減少脂類(lèi)的吸收，從而降低血膽固醇水平。同時(shí)，高膳食纖維可降低血胰島素水平，提高人體胰島素敏感性，有利于脂代謝的調(diào)節(jié)。推薦每日膳食中包含 25～40g 膳食纖維（其中 7～13g 水溶性膳食纖維）。多食新鮮蔬菜，推薦每日攝入 500g，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上。新鮮水果每日推薦攝入 200～350g。

蛋白質(zhì)攝入應(yīng)充足。動(dòng)物蛋白攝入可適當(dāng)選擇脂肪含量較低的魚(yú)蝦類(lèi)、去皮禽肉、瘦肉等；奶類(lèi)可選擇脫脂或低脂牛奶等。應(yīng)提高大豆蛋白等植物性蛋白質(zhì)的攝入，每天攝入含 25g 大豆蛋白的食品，可降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

4. 少鹽控糖，戒煙限酒。

高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，要將血脂、血壓、血糖控制在理想水平。高脂血癥人群膳食除了控制脂肪攝入量，還要控制鹽和糖的攝入量。培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過(guò) 5g。同時(shí)，少吃醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等高鹽食品。限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食，添加糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的 10%，肥胖和高甘油三酯血癥者添加糖攝入應(yīng)更低。

高脂血癥人群生活作息應(yīng)規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，勞逸結(jié)合，睡眠充足，戒煙限酒，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白膽固醇水平。研究證明即使少量飲酒也可使高甘油三酯血癥人群甘油三酯水平進(jìn)一步升高，因此提倡限制飲酒。

5. 因人制宜，辨證施膳。

高脂血癥病因多是過(guò)食油膩甘甜、醇酒厚味，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，臟腑功能失調(diào)，氣不化津，痰濁阻滯，或氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻，常常有虛有實(shí)，虛實(shí)相兼。食藥物質(zhì)是指?jìng)鹘y(tǒng)作為食品，且列入《中華人民共和國(guó)藥典》的物質(zhì)。根據(jù)高脂血癥人群年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點(diǎn)，辨別不同證型，綜合考慮膳食搭配的原則，給予個(gè)性化食養(yǎng)方案，以達(dá)到精準(zhǔn)施膳的目的。長(zhǎng)期過(guò)量食用油膩和甘甜的食物能夠使人產(chǎn)生內(nèi)熱、胸腹脹滿，導(dǎo)致肥胖，引發(fā)各種疾病，高脂血癥人群尤應(yīng)注意。飲食不可過(guò)燙、過(guò)涼，要做到寒溫適中，規(guī)律進(jìn)食，勿饑飽不均。

 6. 因時(shí)制宜，分季調(diào)理。

人與自然是一個(gè)有機(jī)整體，在四時(shí)節(jié)律影響下，人體血脂水平亦會(huì)存在一定差異，針對(duì)不同季節(jié)的特點(diǎn)，食養(yǎng)有不同的要求。

春季，陽(yáng)氣上升，萬(wàn)物萌發(fā)，膳食應(yīng)當(dāng)以護(hù)陽(yáng)保肝為主，多食時(shí)令蔬菜（如芹菜、蘆筍等），可適當(dāng)食用具有疏肝理氣、養(yǎng)肝清肝作用的食藥物質(zhì)，如佛手、生麥芽、菊花等。注意忌過(guò)食寒涼、黏滯、肥膩之物。

初夏，天氣漸熱，陽(yáng)氣旺盛，膳食當(dāng)以益氣清心為主?？蛇m當(dāng)食用鴨肉、魚(yú)類(lèi)、兔肉、小麥、綠豆、豆腐及時(shí)令蔬菜瓜果。長(zhǎng)夏乃夏秋之交，地氣升騰，氣候潮濕，故長(zhǎng)夏主濕。膳食應(yīng)以清利濕熱、健運(yùn)脾胃為主。長(zhǎng)夏所食之物應(yīng)清淡，少油膩，要以溫食為主。適當(dāng)食用健脾化濕作用的食藥物質(zhì)，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子等。 

秋季，氣候蕭條，燥勝地干。秋季膳食當(dāng)以滋陰潤(rùn)肺為主，可適當(dāng)食用具有滋陰作用的食藥物質(zhì)，如桑椹、黑芝麻、烏梅、百合等。秋燥易傷津耗液，故秋天應(yīng)少吃辛辣、煎炸、油膩及熱性食物。

冬季，天寒地凍，萬(wàn)物收藏。冬月食養(yǎng)重在散寒邪，補(bǔ)腎陽(yáng)，可適當(dāng)食用羊肉等性質(zhì)偏溫的食物，以及具有滋陰補(bǔ)腎作用的食藥物質(zhì)，如枸杞子、黃精、山茱萸等。冬天應(yīng)忌食生冷之物，以防陽(yáng)傷而生寒。 

7. 因地制宜，合理搭配。 

受不同地區(qū)氣候、環(huán)境影響，居民膳食習(xí)慣、生理特征存在差異，根據(jù)地域調(diào)整膳食，對(duì)人體健康具有重要作用。

建議北方地區(qū)高脂血癥人群多食新鮮蔬果、魚(yú)蝦類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)，控制油、鹽攝入量，減少腌制蔬菜的攝入；同時(shí)可適當(dāng)食用具有祛濕、化痰的食藥物質(zhì)。

建議南方地區(qū)高脂血癥人群控制油、鹽攝入量，適量增加粗糧攝入，如紫薯、玉米、黑米、大麥、青稞等；同時(shí)可適當(dāng)食用具有祛濕化痰、益氣健脾作用的食藥物質(zhì)。

建議西北地區(qū)高脂血癥人群在蛋白質(zhì)攝入充足的條件下，適當(dāng)減少牛羊肉的食用（可由去皮禽肉、魚(yú)、蝦、蛋等代替）；多食蔬菜和水果；同時(shí)可適當(dāng)食用具有滋養(yǎng)肝腎陰津作用的食藥物質(zhì)。

建議青藏地區(qū)高脂血癥人群多食用去皮禽肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的植物蛋白，如大豆蛋白等，同時(shí)增加蔬菜水果的攝入。

8. 會(huì)看慧選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)。

對(duì)于高脂血癥人群，可通過(guò)看標(biāo)簽來(lái)選擇適合的食品，滿足營(yíng)養(yǎng)需求，例如通過(guò)看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽選擇脂肪含量低的食品，同時(shí)了解食品中能量和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)成分的含量，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維以及鈉等，做到科學(xué)合理選擇。

可適當(dāng)多吃富含植物甾醇、多糖等植物化學(xué)物的食物，如大豆、洋蔥、香菇以及深色蔬果等，每日可攝入 2g 左右植物甾醇。

一些食藥物質(zhì)能調(diào)節(jié)血脂水平，高脂血癥人群適量食用，可以起到輔助降低血脂的作用。已知對(duì)某種食藥物質(zhì)過(guò)敏者，正在服用某些藥物與食藥物質(zhì)有禁忌時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員等專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下使用。

02 高血壓

高血壓是以血壓升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病。我國(guó)居民高血壓患病率總體呈上升趨勢(shì)，目前成人高血壓患病人數(shù)估計(jì)為 2.45 億。高血壓是導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心血管疾病、死亡的主要原因之一。

高血壓危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，包括高鈉、低鉀膳食、過(guò)量飲酒等。與膳食密切相關(guān)的超重和肥胖也是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心性肥胖，與高血壓關(guān)系更為密切。膳食干預(yù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的高血壓防治措施，對(duì)血壓改善極為重要。

高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測(cè)量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg 和（或）舒張壓 （DBP）≥90mmHg。收縮壓 ≥140mmHg 和舒張壓 ＜90mmHg 為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。

1. 減鈉增鉀，飲食清淡。 

每人每日食鹽攝入量逐步降至 5g 以下；增加富鉀食物攝入。清淡飲食，少吃含高脂肪、高膽固醇的食物。鈉鹽攝入過(guò)多可增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)居民膳食中 75% 以上的鈉來(lái)自于家庭烹調(diào)鹽，其次為高鹽調(diào)味品。隨著膳食模式的改變，加工食品也成為重要的鈉鹽攝入途徑。所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制來(lái)源于各類(lèi)食物的鈉鹽攝 入。

增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。建議增加富鉀食物（如新鮮蔬菜、水果和豆類(lèi)等）的攝入量；腎功能良好者可選擇高鉀低鈉鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

適當(dāng)選擇富含鈣、鎂的食物。膳食鈣攝入不足是我國(guó)居民的普遍問(wèn)題，建議高血壓患者適當(dāng)增加鈣的攝入。鎂對(duì)周?chē)芟到y(tǒng)可以起到血管擴(kuò)張作用，可對(duì)抗高鈉的升壓作用。

膳食中的飽和脂肪酸可以升高血脂和血清膽固醇水平，從而增加高血壓患者發(fā)生冠心病、腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)。因此，高血壓患者要注意限制膳食脂肪和膽固醇攝入量，包括油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟。少吃加工紅肉制品，如培根、香腸、臘腸等。

2. 合理膳食，科學(xué)食養(yǎng)。

合理膳食：平衡膳食應(yīng)由五大類(lèi)食物組成：第一類(lèi)為谷薯類(lèi)，包括谷類(lèi)（含全谷物）、薯類(lèi)與雜豆；第二類(lèi)為蔬菜和水果；第三類(lèi)為動(dòng)物性食物，包括畜、禽、魚(yú)、蛋、奶；第四類(lèi)為大豆類(lèi)和堅(jiān)果；第五類(lèi)為烹調(diào)油和鹽。合理膳食是指在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)患者自身狀況，調(diào)整優(yōu)化食物種類(lèi)和重量，滿足自身健康需要。高血壓患者應(yīng)該遵循合理膳食原則，豐富食物品種，合理安排一日三餐。推薦高血壓患者多吃含膳食纖維豐富的蔬果，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上，蔬菜和水果不能相互替代；攝入適量的谷類(lèi)、薯類(lèi)，其中全谷物或雜豆占谷類(lèi)的 1/4～ 1/2；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來(lái)源；限制添加糖攝入；減少攝入食鹽及含鈉調(diào)味品（醬油、醬類(lèi)、蠔油、雞精、味精等）。

科學(xué)食養(yǎng)：飲食貴在“不傷其臟腑”，采取有效合理的中醫(yī)食養(yǎng)對(duì)高血壓有輔助預(yù)防和改善的作用?！氨孀C施膳”“辨體施膳”是中醫(yī)食養(yǎng)的基本原則，應(yīng)針對(duì)高血壓的不同證型給予相應(yīng)的飲食。肝火上炎證：飲食以清淡為主，平肝潛陽(yáng)。痰濕內(nèi)阻證：飲食以清淡易消化、少食多餐為主，健脾運(yùn)濕。瘀血內(nèi)阻證：飲食以清淡、溫平為主，活血通絡(luò)。陰虛陽(yáng)亢證：飲食以清淡、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，滋陰潛?yáng)。腎精不足證：飲食以偏溫補(bǔ)為主，補(bǔ)益肝腎。氣血兩虛證：飲食以少食多餐、細(xì)軟滋補(bǔ)為主，補(bǔ)益氣血。沖任失調(diào)證：飲食以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)為主，調(diào)和沖任。

3. 吃動(dòng)平衡，健康體重。

推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）在 18.5～23.9kg/m（65 歲以上老年人可適當(dāng)增加）；男性腰圍 ＜85cm，女性腰圍 ＜80cm。建議所有超重和肥胖高血壓患者減重?？刂企w重，包括控制能量攝入和增加身體活動(dòng)。

能量攝入過(guò)多易導(dǎo)致超重和肥胖，每天能量的攝入取決于諸多因素，我國(guó) 18～49 歲成年人輕身體活動(dòng)水平每日平均能量需要量男性為 2250kcal，女性為 1800kcal；超重和肥胖者應(yīng)減少能量攝入，每天能量攝入比原來(lái)減少 300～ 7500kcal，同時(shí)控制高能量食物（高脂肪食物、含糖飲料和酒類(lèi)等）的攝入。

提倡進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧身體運(yùn)動(dòng)，減少靜態(tài)行為時(shí)間。一般成年人應(yīng)每周累計(jì)進(jìn)行 2.5～5 小時(shí)中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或 1.25～2.5 小時(shí)高強(qiáng)度有氧活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以改善血壓水平。建議非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）或高血壓患者（為降低血壓），除日常活動(dòng)外，應(yīng)有每周 4～7 天、每天累計(jì) 30～60 分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。

4. 戒煙限酒，心理平衡。

不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙。戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙。不飲或限制飲酒。即使少量飲酒也會(huì)對(duì)健康造成不良影響。過(guò)量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加。建議高血壓患者不飲酒，飲酒者盡量戒酒。

減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高，高血壓患者應(yīng)進(jìn)行壓力管理，可進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，如必要可到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。規(guī)律作息，保證充足睡眠，不熬夜。

5.監(jiān)測(cè)血壓，自我管理。

定期監(jiān)測(cè)血壓，了解血壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)狀態(tài)，遵醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，自我管理。根據(jù)患者的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)及血壓水平進(jìn)行隨診?？筛鶕?jù)自身健康狀況選擇適宜的膳食模式。

得舒飲食（DASH）：富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅(jiān)果以及全谷物，限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。 

東方健康膳食模式：我國(guó)東南沿海地區(qū)居民高血壓、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低，期望壽命也較高，東南沿海一帶的代表性膳食統(tǒng)稱(chēng)為東方健康膳食模式。其主要特點(diǎn)是清淡少鹽、食物多樣、谷物為主，蔬菜水果充足，魚(yú)蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類(lèi)、豆類(lèi)豐富等，并且具有較高的身體活動(dòng)量。

中國(guó)心臟健康膳食（CHH-Diet）：與中國(guó)城市人群普通膳食相比，本膳食模式減少鈉攝入，同時(shí)減少了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維攝入。

03 糖尿病

糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性及代謝性疾病。近年來(lái)隨著我國(guó)居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病率逐年上升，嚴(yán)重危害居民健康，是我國(guó)當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

糖尿病的危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，包括長(zhǎng)期高糖、高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運(yùn)動(dòng)，一直是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效手段。對(duì)于糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合并超重肥胖的 2 型糖尿病患者，采用膳食干預(yù)和生活方式改善可幫助實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制；對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、使用降糖藥物的 2 型糖尿病患者以及 1 型糖尿病患者，也有助于實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出。

糖尿病的典型癥狀是三多一少，也就是多飲、多食、多尿和體重減少。

1. 食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣。

膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心，應(yīng)遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時(shí)，保證每日能量適宜和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。食物多樣是實(shí)現(xiàn)合理膳食均衡營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)。種類(lèi)多樣的膳食應(yīng)由五大類(lèi)食物組成：第一類(lèi)為谷薯類(lèi)，包括谷類(lèi)（含全谷物）、薯類(lèi)與雜豆；第二類(lèi)為蔬菜和水果；第三類(lèi)為動(dòng)物性食物，包括畜、禽、魚(yú)、蛋、奶；第四類(lèi)為大豆類(lèi)和堅(jiān)果；第五類(lèi)為烹調(diào)油和鹽。糖尿病患者同樣應(yīng)該保持食物多樣，膳食豐富多彩，保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面和充足，少油少鹽限糖限酒。

合理膳食是指在平衡膳食基礎(chǔ)上，以控制血糖為目標(biāo)，調(diào)整優(yōu)化食物種類(lèi)和重量，滿足自身健康需要。主食要定量，碳水化合物主要來(lái)源以全谷物、各種豆類(lèi)、蔬菜等為好，水果要限量；餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天應(yīng)達(dá) 500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶類(lèi)和大豆，常吃魚(yú)、禽，適量蛋和畜肉，這些是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源；減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類(lèi)制品，控制鹽、糖和油的使用量。

2. 能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦。

體重是反映一段時(shí)間內(nèi)膳食狀況和人體健康狀況評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)，也是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)。

膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動(dòng)量等有關(guān)，具體可查詢 DRI 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素需要量表；也可根據(jù)體重估算，例如一個(gè) 60kg 輕體力活動(dòng)的成年女性，其每天能量需要量在 1500～ 1800kcal 之間。推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營(yíng)養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì) 15%～20%、碳水化合物 45%～60%、脂肪 20%～35%。膳食能量來(lái)自于谷物、油脂、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶 類(lèi)、堅(jiān)果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖調(diào)節(jié)而異，應(yīng)咨詢營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員來(lái)幫助確定全天的能量攝入量和運(yùn)動(dòng)量，制定個(gè)性化的膳食管理、血糖和體重控制方案。

糖尿病患者要特別注重保持體重在理想范圍，提高機(jī)體免疫力，降低疾病的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)成人健康體重的體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在 18.5～23.9kg/m 之間。從年齡和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)考慮，65 歲以上老年人可適當(dāng)增加體重。

肥胖患者減重后可以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的 2 型糖尿病患者減重 3%～5%，即能產(chǎn)生有臨床意義的健康獲益。建議超重肥胖患者按照每個(gè)月減少 1～2kg 的速度，3～6 個(gè)月減少體重 5%～10%。糖尿病患者由于機(jī)體的胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，不能充分發(fā)揮促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)和脂肪合成、抑制其分解的作用，血糖控制不佳的同時(shí)也容易出現(xiàn)體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)分解過(guò)多，體重下降，甚至出現(xiàn)消瘦。合并消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下，通過(guò)增加膳食能量、蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，增加體重，達(dá)到和維持理想體重。老齡患者應(yīng)特別注意預(yù)防肌肉衰減并保持健康體重。

3. 主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物。

主食多富含碳水化合物，是影響餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者應(yīng)該學(xué)習(xí)選擇主食類(lèi)食物和計(jì)量。血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對(duì)血糖影響的相對(duì)指標(biāo)，選擇低 GI 食物有利于餐后血糖控制。低 GI 的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡(jiǎn)單說(shuō)就是引起的餐后血糖波動(dòng)比較小，有助于血糖控制。

主食定量，不宜過(guò)多，多選全谷物和低 GI 食物；其中全谷物和雜豆類(lèi)等低 GI 食物，應(yīng)占主食的 1/3 以上。建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例為 45%～60%，略低于一般健康人；以成年人（1800～2000kcal）為例，相 當(dāng)于一天碳水化合物的總量為 200～300g。但是當(dāng)初診或血糖控制不佳時(shí)，建議咨詢醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員給予個(gè)性化指導(dǎo)，調(diào)整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖藥物的使用。

血糖水平是碳水化合物、運(yùn)動(dòng)量、膳食結(jié)構(gòu)、空腹時(shí)間等綜合反映，碳水化合物供能比過(guò)低，并不能得到更好的長(zhǎng)久健康效益。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖來(lái)確定機(jī)體對(duì)膳食，特別是主食類(lèi)食物的反應(yīng)，并及時(shí)規(guī)劃調(diào)整。對(duì)零食中的谷類(lèi)食物、水果、堅(jiān)果等，也應(yīng)該查看營(yíng)養(yǎng)成分表中碳水化合物的含量，并計(jì)入全天攝入量。調(diào)整進(jìn)餐順序?qū)刂蒲怯欣B(yǎng)成先吃菜，最后吃主食的習(xí)慣。建議記錄膳食、運(yùn)動(dòng)和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科學(xué)規(guī)劃水平。全谷物、雜豆類(lèi)、蔬菜等富含膳食纖維、植物化學(xué)物，GI 較低，含有豐富的維生素 B1、維生素 B2 以及鉀、鎂等礦物質(zhì)，更耐饑餓，可有效減緩餐后血糖波動(dòng)。胃腸功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纖維的全谷物選擇上，要注意烹飪方法和用量，降低消化道負(fù)擔(dān)。碳水化合物的種類(lèi)和數(shù)量，是影響餐后血糖最重要的營(yíng)養(yǎng)因素。學(xué)習(xí)食物碳水化合物含量和互換，規(guī)律進(jìn)餐，是糖尿病患者認(rèn)識(shí)和掌握食物、藥物和血糖反應(yīng)關(guān)系的關(guān)鍵措施，是整體膳食合理規(guī)劃和調(diào)整的重點(diǎn)。

4. 積極運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)和胰島素敏感性。

運(yùn)動(dòng)可以消耗能量，抗阻運(yùn)動(dòng)有助于增加肌肉量，運(yùn)動(dòng)還可以增加骨骼肌細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT-4）的數(shù)量，增加骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性，平穩(wěn)血糖。目前有充足的證據(jù)表明，身體活動(dòng)不足可導(dǎo)致體重過(guò)度增加，多進(jìn)行身體活動(dòng)不僅有利于維持健康體重，調(diào)節(jié)心情愉悅，還能降低肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者可在餐后運(yùn)動(dòng)，每周至少 5 天，每次 30～45 分鐘，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)要占 50% 以上，循序漸進(jìn)，持之以恒。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快走、騎車(chē)、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無(wú)禁忌，最好一周 2 次抗阻運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、俯臥撐、器械類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，提高肌肉力量和耐力。將日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)融入生活計(jì)劃中。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖。

每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到身體活動(dòng)是一個(gè)改善健康的機(jī)會(huì)，而不是浪費(fèi)時(shí)間；糖尿病患者應(yīng)該尋找和培養(yǎng)自己有興趣的運(yùn)動(dòng)方式，將運(yùn)動(dòng)列入每天的時(shí)間安排，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)和習(xí)慣，有計(jì)劃地循序漸進(jìn)，逐漸增加和達(dá)到目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量。

5. 清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥。

預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，重點(diǎn)是強(qiáng)化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖，不飲酒，控制血糖、血脂、血壓在理想水平。

所有人都應(yīng)該清淡飲食，控制油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹調(diào)油或肥肉攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致膳食總能量過(guò)高，從而引起超重及肥胖，對(duì)血糖、血脂、 血壓等代謝指標(biāo)的控制均不利。研究證據(jù)表明，食鹽攝入過(guò)多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。飲酒會(huì)擾亂糖尿病患者的正常膳食和用藥，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，如可能會(huì)使患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在服用胰島素或胰島素促泌劑時(shí)。此外，患者在飲酒時(shí)往往伴隨大量食物攝入，導(dǎo)致總能量攝入過(guò)多，從而引起血糖升高。過(guò)量酒精攝入還可損害人體胰腺，引起肝損傷，也是痛風(fēng)、癌癥和心血管疾病等發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

培養(yǎng)清淡口味，每日烹調(diào)油使用量宜控制在 25g 以內(nèi)，少吃動(dòng)物脂肪，適當(dāng)控制富含膽固醇的食物，預(yù)防血脂異常。食鹽用量每日不宜超過(guò) 5g。同時(shí)，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的使用。足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。

糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下，積極開(kāi)展合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)，維持血糖穩(wěn)定，防治糖尿病并發(fā) 癥的發(fā)生發(fā)展。

6. 食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)。

中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)理論為基本指導(dǎo)，以性味較為平和的食物以及食藥物質(zhì)，通過(guò)“扶正”與“糾偏”，使人體達(dá)到 “陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。堅(jiān)持辨證施膳的原則，因人、因時(shí)、因地制宜。中醫(yī)認(rèn)為食物具有“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”和“升 降沉浮”等屬性?！八臍狻笔侵甘澄锞哂泻?、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，寒涼食物可以清熱，但易傷陽(yáng)；溫?zé)崾澄锟梢造詈?，但易傷陰，?qiáng)調(diào)寒熱溫涼陰陽(yáng)平衡?！拔逦丁卑ㄋ嵛?、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入腎，在食養(yǎng)之時(shí)，要五味調(diào)和。

中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就有“藥食同源”的理論。按照中醫(yī)辨證論治原則，陰虛熱盛證采用具有養(yǎng)陰清熱作用的食藥物質(zhì)， 如桑葉、決明子、蓮子等；氣陰兩虛證采用具有益氣養(yǎng)陰作用的食藥物質(zhì)，如桑椹、枸杞子、葛根等；陰陽(yáng)兩虛證可選用山藥、茯苓、肉桂等。把日常膳食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。

7. 規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定。

進(jìn)餐規(guī)律，定時(shí)定量，是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐及加餐的時(shí)間相對(duì)固定，定時(shí)定量進(jìn)餐，可避免過(guò)度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過(guò)量。不暴飲暴食，不隨意進(jìn)食零食、飲料，不過(guò)多聚餐，減少餐次。不論在家或在外就餐，根據(jù)個(gè)人的生理?xiàng)l件和身體活動(dòng)量，應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營(yíng)養(yǎng)配餐，合理計(jì)劃餐次和能量分配來(lái)安排全天膳食，吃飯宜細(xì)嚼慢咽，形成良好飲食習(xí)慣。

是否需要加餐、什么時(shí)間加餐，以及選擇何種零食，應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動(dòng)的特點(diǎn)來(lái)決定。對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、注射胰島素的 2 型糖尿病患者和 1 型糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對(duì)于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。

8. 自我管理，定期營(yíng)養(yǎng)咨詢，提高血糖控制能力。

有效管理和控制血糖平穩(wěn)，很大程度上取決于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取綜合性措施，結(jié)合患者的病程、病情和行為改變特點(diǎn)等，兼具個(gè)性化和多樣性。糖尿病患者需要切實(shí)重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)，以及低血糖預(yù)防和處理等。

糖尿病患者應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)配餐、合理烹飪、運(yùn)動(dòng)管理和血糖監(jiān)測(cè)作為基本技能。了解食物中碳水化合物含量和 GI 值，學(xué)習(xí)食物交換份的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。

應(yīng)建立與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)師等營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的咨詢和隨訪服務(wù)關(guān)系，主動(dòng)進(jìn)行定期的咨詢，接受個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo)，以促進(jìn)技能獲取和營(yíng)養(yǎng)治療方案有效實(shí)施，并改善自我健康狀況和臨床結(jié)局。特別是在初診、年度檢查和/或未達(dá)到治療目標(biāo)、疾病或環(huán)境變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診或咨詢。

營(yíng)養(yǎng)咨詢應(yīng)包括膳食評(píng)估和膳食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)診斷，以及營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方的制定等。在醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的幫助下，適時(shí)調(diào)整膳食、運(yùn)動(dòng)和行為，以及用藥量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

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